中药天南星图片，老年人如何解决咳痰的问题？
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咳痰是指呼吸道内的病理性分泌物借助咳嗽排出体外，是肺病常见症状之一，大致属于中医“咳嗽”范畴，多见于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等疾病。
对咳痰一症的描述，早在《内经》中就有记载。《素问·评热病论》云： “劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒……咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出。”《诸病源候论》在“痰饮病诸候”中，分别论述了热痰、冷痰、痰结实、膈痰风厥等证候类型的病因病机及临床特征。这是中医学关于痰病最早的证候分类和病因病机专论。《诸病源候论》在“痰饮病诸候”及有关病候中，对痰病发生、发展、变化的机理进行了深入的剖析，建立了中医有关最早的病因病机学说。《诸病源候论·气病诸候篇》云： “胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调。”
《内经》十三方中记载的半夏汤、半夏秫米汤、生铁落饮等，均有化痰之效。在长沙马王堆汉墓出土的帛医书《五十二病方》中就有记载至今治痰常用的药物，如半夏、皂荚、牡蛎、杏仁，及茯苓、白附子、贝母等。
《名医别录》中记载了朴硝、茯苓、细辛、柴胡等 20种药物，有治疗“痰冷”、“痰热”、“痰满”等病变的功效。其云朴硝主“停痰痞满”;茯苓治“膈中痰水”，主“消痰水，逐皮间风水结肿”;细辛“破痰”;柴胡主除“诸痰热结实”;黄芩“主治痰热”;前胡“主治痞满”、“去痰实”;厚朴“消痰”;淡竹叶“主治胸中痰热”;枳实“主除胁痰癖”;松萝“主治痰热”;槟榔“除痰癖”;生姜“去痰”;芫花“主治痰饮咳嗽”;半夏“主消心腹胸中膈痰热满结”;盐“吐胸中痰癖”。这是隋朝以前较多论及痰病证治的代表文献。
金元时代，人才辈出，流派纷呈，除人所熟知的刘、李、朱、张四大家外，江苏常熟王珪(1271～1361年)论痰治痰，独树一帜，也给当代及后世留下了深远的影响。王珪在“痰形”、“痰味”两节中也有独到论述。其论“痰形”曰： “一切男女大小，素禀痰疾，其候往往不同，其状个个奇异，方书有云痰清而白者为寒、黄而浊者为热，殊不知始则清白，久则黄浊稠结凝于下，清白稀薄浮于上;嗽而易出者，清而白者也。咳而不能出，则黄浊结滞者也。甫及咯吐尽为稠黄者，乃因久湿热郁拂，上下凝结，皆无清白者也。黄稠浊结，甚至带血，血败成黑痰，横于肺胃之间者，为关格异证，人所不识。及为上壅头目、齿颊、喉舌诸病，轻则鼻准赤烂，两窍生疮，颐颌结硬，风壅心烦，鼻塞声重，涕唾稠黏。”
宋严用和在《严氏济生方》中强调“人之气道贵乎顺，顺则津饮流通，决无痰饮之患”。在治疗上主张“不若顺气为先，分导次之”。
南宋医家朱佐《类编朱氏集验医方》 (1266年)中提出“气滞则痰滞，气行则痰行。故三生饮佐之以木香无有不效”。
朱丹溪认为，痰郁其火，于咳难治。对于痰病的治疗，朱丹溪总结了诸如吐、下、燥湿、理气、消导、清热、软坚散结、温阳、补土等法。在这些治法中，他认为： “实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也。”(《丹溪心法》)脾为生痰之源，脾气虚则湿胜，痰易生而多，脾病湿胜为痰之本源，故实脾土，燥脾湿，助中焦之转输，乃绝痰之源的治本之法。基于此，朱丹溪治痰，多以燥湿健脾为主。他推崇将二陈汤用作基本方，曾曰： “二陈汤，一身之痰都管治。如果下行加引下药，在上加引上药。”朱丹溪实脾燥湿多用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓之属，中气不升用升麻，在他创制的补脾丸中，白术半斤，苍术、茯苓、陈皮各三两，可知其意在于健运中州以实脾。朱丹溪还强调，治痰用吐法、下法攻之者，需顾护中气，不可孟浪。此外，他还独创“倒仓法”，意在去肠胃旧积而使之洁净，推陈致新，扶虚补损，有实脾之功。另一方面，朱丹溪也强调“治痰不若顺气为先，气顺则一身津液自顺”的原则。在其所制祛痰诸方中，多配伍行气之品，如陈皮、香附、枳壳、木香、枳实等。湿痰与苍术、白术相配，热痰与青黛、黄连、黄芩为伍，风痰与天南星为伴，食积痰与神曲、山楂、麦芽同用，老痰与海浮石、半夏、瓜蒌并行。除用药伍用行气之品外，亦重视调理人体气机，纠正七情之偏。
【病因病机】
咳痰一症总因外感风、寒、暑、火、燥邪，内舍于肺，影响肺之气化宣肃，水津停蓄不布，加之外感湿邪殃及中焦，困遏脾阳，影响水液运化，水湿停留，聚而成痰;若肺气虚馁，失去宣发和通调水道的功能，就会影响到水液的运行和排泄，从而停蓄为痰;或脾气亏虚，运化输布失司，水湿潴留，聚而成痰;若肾气亏虚，气化无力，水液代谢失常，水液潴留，泛溢成痰。
【类证鉴别】
咳痰辨治，当辨痰的色、质、量、味。
咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚;痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。痰白而稀薄者属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白而黏者属阴虚，属燥;痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒;痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤;咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。
咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈;痰有热腥味或腥臭气为痰热;痰味甜者属痰湿;痰味咸者属肾虚。
【临证经验】
一、痰热蕴肺证
证候：咳嗽痰稠色黄，胸中痞满，胀痛，口苦，舌苔黄腻，脉数。
治则：清热祛痰。
(1)热者清之，当分虚实：里实热之证当苦寒清热化其痰，虚热之证当甘寒滋阴清热为法，以祛其痰，药用竹茹、麦冬、沙参、天花粉、生地之属。
(2)据痰识证，治有偏重：痰黄而少，热重于痰者，应清肺重于除痰。火热内扰，煎熬津液而成痰，若不清泻火热，则津液代谢失其常，虽治其痰而痰终不能尽除，治痰只是治标，清热泻火方为治本，邪热清而痰自除，药用黄芩、栀子、知母、开金锁、桑白皮、瓜蒌、浙贝母、麦冬、化橘红、茯苓、桔梗。痰黄而多，痰重于热者，应除痰重于清肺，痰湿不化，壅积日久而化热，则痰热难消，药用化橘红、法半夏、茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬瓜子。脓痰腥臭是为痰热瘀结成痈之候，治宜排毒化瘀，常酌加鱼腥草、开金锁、蚤休等。如兼见咯血者，可用鹿衔草、侧柏叶、茅根、茜草根等凉血、止血之品。
(3)中病即止，顾护胃气：肺系疾病多反复发作，病情迁延，病程较长。肺病日久，可影响及脾，而致脾的运化功能失常或脾气虚。清热解毒药物，药性寒凉，易伤脾胃，并且热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴。临证中十分推崇朱丹溪提出的“内伤脾胃，百病由生”观点，注意清热解毒药物的运用。如对病程较长，脾胃气虚，食少便溏者;或年老体弱的阴虚患者应中病即止，并注意顾护胃气，充分体现了《内经》“有胃气则生，无胃气则死”的学术思想。常用芦根、茅根、天花粉、南北沙参等甘寒之品，清热而不伤胃，滋阴而不碍脾。
二、表邪束肺证
证候：发热恶寒无汗，头痛骨楚，咳嗽痰滞;或咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮微数;甚则咳喘咳痰，胸闷鼻塞，下肢浮肿等。多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎伴感染、肺炎初期等。
治则：宣肺排痰。
临床根据感邪不同，又可分为风寒、风热两类。前者选三拗汤加味，后者选桑菊饮加减。常用药物有麻黄、石菖蒲、鹅管石、川芎、黄荆子、桑叶、菊花等，从现代中药药理研究来看，这一类中药具有解除支气管痉挛，使痰易于咳出。临证中也常用于支气管哮喘的治疗，常配合桑白皮。其性味甘、寒，《本草纲目》云有“泻肺，降气”之功，开泻结合，使肺的宣发和肃降功能相互协调，通调水道功能正常，痰饮自消，咳喘自止。
上述治痰两法，多用于呼吸道急性发作的病症。
三、痰湿阻肺证
证候：咳嗽痰多，胸脘痞闷，食欲不振，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦滑。
治则：健脾化痰。
《素问·经脉别论》言： “入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见，在津液的输布代谢方面，肺脾关系密切。脾转输精液，散精于肺，不仅是肺通调水道的前提，而且也为肺的生理活动提供了必要的营养。病理上，肺脾二脏也相互影响，若脾失健运，肺不布精，则津液代谢障碍，水液停滞，聚而生痰，痰犯上焦，影响肺的宣发肃降，而出现咳嗽吐痰等症，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
《仁斋直指附遗方论》亦云： “涎者脾之液也，脾胃一和，痰涎自散。”先生认为治肺之痰，妙在健脾行气，脾肺双治，但以治脾为本，以杜绝生痰之源，则咳嗽、吐痰自消矣。正如《景岳全书》所云“善治痰者，唯能使之不生，方是补天之手”。亦正体现出重视治病必求其本的原则。代表方为自拟协定处方“平咳化痰合剂”，其组成为陈皮、半夏、苍术、川朴、茯苓、甘草等，由二陈汤合平胃散化裁而来，可达到健脾燥湿化痰之效。二陈汤是治疗痰证的基本方。二陈汤中的半夏燥湿化痰，降逆和胃为治痰要药;陈皮理气燥湿，顺气消痰;茯苓健脾渗湿。共奏和胃理气，燥湿化痰之功，适用于湿痰。对此类患者，先生认为禀赋虚弱、脾胃失健是其发病的基础，寒湿伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。湿邪的生成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为最关键。他在多年的临床实践中深有体会，治湿虽有祛湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久而不愈。究其原因，关键在于湿邪为患，遏阻气机，使脾的升清功能减弱。况且湿为阴邪，有其性黏滞、不易速去的特点。如果处方用药注重加强升脾的气化功能，就能使湿去痰消，而咳喘速愈。临证中善用苍术和厚朴，因苍术辛苦温，为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而祛邪扶正。厚朴，味苦辛，性温，入脾、胃二经。辛则能发，温则能行，脾胃之所喜也，故入之以理诸症。《药性解》云： “厚朴去实满而治腹胀，除湿结而和胃气，止呕清痰，温中消食。”丹溪曰： “厚朴属土而有火，平胃散用之以佐苍术，正谓泻上焦之湿，平胃土，不使太过，以致和而已。”二药相配化湿浊、健脾胃之力倍增，升脾气，降胃气，相得益彰。对于痰湿咳嗽，证属痰湿中阻者，多配以莱菔子、桔梗;胃脘痞满、胸闷者，常加川朴、半夏、瓜蒌;兼湿阻膀胱者，则加车前草、泽泻等，随证加减，灵活运用。纳呆、腹胀、大便黏滞不爽者，多为积湿黏腻与积食阻滞于肠，必用推化痰湿法，常选加神曲、莱菔子、大黄等消食导滞。有腹痛可酌加当归、木香，以和血行气，即可止痛。
四、肝气郁结证
证候：咳嗽咽干，咳引胁痛胀满，咳痰黄稠甚或咯血，头晕，头痛，面红目赤。
治则：疏肝导痰。
对于痰证的论治，先生宗朱丹溪、戴原礼之说，也认为“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。尤其在反复发作性肺病的痰证治疗中更应注意肝气郁结的情况。
(1)肝肺生理功能相互协调：肝主升发，肺主肃降，肝升肺降则气机调畅，气血上下贯通，所以二者的关系，主要表现在人体气血的升降运行上。肺居膈上，其位最高，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺;肝位居下，主疏泄，调畅气机，助脾气升清，贮藏血液，调节血量，疏泄于心脉，其经脉由下而上，贯膈注于肺，其气升发而上。如是，肝升肺降，以调节人体气机的升降运动。
(2)肝肺病理相互影响：若肝气郁结，气郁化火，循经上行，灼肺伤津，炼液为痰，影响肺之宣肃，形成“肝火犯肺”(又称“木火刑金”)之证，出现咳嗽咽干、咳引胁痛、咳痰黄稠，甚或咯血等。反之，肺失清肃，燥热下行，灼伤肝肾之阴，使肝失调达，疏泄不利，则在咳嗽同时，还可以出现胸胁引痛、胀满、头晕、头痛、面红目赤等症。
(3) 痰与肝的关系：张子和曰痰饮： “有
